Пост о заразности живых вакцин, или Нужно ли изолировать привитого от непривитого?
Тоже очень частый вопрос, его постоянно задают. В комментах отвечал на него многократно, но не все читают комменты, а найти их поиском и вовсе невозможно. Давайте отдельным постом.
Оговорка: я не являюсь специалистом в тропических болезнях и других редких в России инфекциях, и прививках против них. Сейчас я буду говорить только о тех вакцинах, которые рекомендует вводить российский национальный календарь прививок, плюс тех "дополнительных" и "сверхкалендарных" вакцинах, которые кажутся мне наиболее значимыми для российских детей. Полный их перечень и схемы введения для детей до 18 лет я расписывал тут:
https://vk.com/wall-141911698_1128
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1808379385886558
Итак, первое: инактивированные вакцины и анатоксины не могут быть заразными по определению. Переживать о заразности привитого для окружающих - можно только после введения ЖИВЫХ вакцин.
Второе: самой опасной вакциной, с точки зрения контактных непривитых, является живая полиомиелитная вакцина. О ней я уже писал большой подробный пост, читаем снова:
https://vk.com/wall-141911698_543
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1563627903695042
Третье: про остальные живые вакцины, в общих чертах, можно сказать лаконичное "почти не опасны для контактных". Но поскольку от слова "почти" нам не избавиться, придется пояснить. Давайте пройдемся по каждой живой вакцине отдельно, и присмотримся.
...Когда у меня возникают любые затруднения или дополнительные вопросы по вакцинам - я прежде всего смотрю ответы в самой свежей позиции ВОЗ по этой вакцине (на русском языке), полный перечень позиций тут: https://www.who.int/immunization/documents/positionpapers/ru/ и на сайте Иммунайз.орг (на английском языке), в разделе "ответы экспертов", полный перечень ответов тут: http://www.immunize.org/askexperts/ Так я поступлю и сегодня.
ВАКЦИНЫ ПРОТИВ КОРИ, КРАСНУХИ И ПАРОТИТА
ВОЗ: Передача вакцинных штаммов вируса (кори) от человека к человеку не зарегистрирована. https://www.who.int/immunization/policy/position_papers/PP_measles_apr_2017_RU.pdf?ua=1 После вакцинации вакцинный вирус краснухи не передается от одного лица другому и не распространяется в окружающей среде https://www.who.int/immunization/position_papers/PP_Rubella_Aug_2011_RU.pdf?ua=1 Хотя некоторая передача вакцинного вируса (паротита) от вакцинированного лица близким контактам и наблюдалась, это не рассматривается как значительный фактор влияния на уровень сероконверсии. https://www.who.int/immunization/documents/Mumps_PP_2007_Russian.pdf?ua=1
Иммунайз:
Q: Can I give MMR to a child whose sibling is receiving chemotherapy for leukemia?
A: Yes. MMR and varicella vaccines should be given to the healthy household contacts of immunosuppressed children.
Q: Can I give MMR to a breastfeeding mother or to a breastfed infant?
A: Yes. Breastfeeding does not interfere with the response to MMR vaccine. Vaccination of a woman who is breastfeeding poses no risk to the infant being breastfed. Although it is believed that rubella vaccine virus, in rare instances, may be transmitted via breast milk, the infection in the infant is asymptomatic.
http://www.immunize.org/askexperts/experts_mmr.asp
То есть вакцины против кори, краснухи и паротита - полностью безопасны для любых контактов, даже беременных, новорожденных, и лиц с глубоким иммунодефицитом. Как-то ко мне в личке даже обращался врач-реаниматолог, на волне вспышки кори их обязали ревакцинироваться, а он переживал, не заразит ли своих подопечных вакцинным штаммом - ведь в его отделении лежат дети с тяжелыми иммунодефицитами; мы с ним нашли прицельные американские рекомендации для медработников, оказывающих помощь пациентам с иммунодефицитом - и они тоже разрешали вакцинацию медикам и обещали что риска заражения таких пациентов нет. Ссылку потерял, простите, но думаю коллега увидит этот пост и напомнит мне ее в личку или в комменты.
ВАКЦИНЫ ПРОТИВ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ
ВОЗ: какая-то уж совсем древняя позиция, давно не обновлялась, и вовсе не содержит информации о заразности вакцинированных для контактных: https://www.who.int/immunization/varicella_RUS.pdf?ua=1
Иммунайз: выше в цитате про MMR мы уже видели, что ветряночная вакцина так же незаразна, но давайте откроем и профильную статью:
Q: After receiving varicella vaccine, should healthcare personnel avoid contact with immunocompromised patients?
A: This is not necessary unless the person who was vaccinated develops a rash.
Упс. Появилась оговорка про "если не появилась специфическая ветряноподобная сыпь на вакцину" (это отсроченная нежелательная реакция на вакцинацию, о них писал тут
https://vk.com/wall-141911698_2073
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2318094114915080 )
Q: Is there any concern when giving varicella vaccine to a child who lives with a susceptible pregnant woman or an immunocompromised individual?
A: ACIP recommends varicella vaccine for healthy household contacts of pregnant women and immunosuppressed people. Although there may be a small risk of transmission of varicella vaccine virus to household contacts, the risk is much greater that the susceptible child will be infected with wild-type varicella, which could present a more serious threat to household contacts.
То есть риск есть, но запрет на вакцинацию при наличии в доме уязвимого контактного не оправдан, так как если мы притащим в дом дикий вирус - вреда будет куда больше.
Q: If a patient is breast-feeding her six-month-old baby, can she receive varicella vaccine without the risk of transmitting the vaccine virus to her baby?
A: There has been only one published report of mother to child transmission of varicella vaccine virus. If the susceptible woman were to be infected with wild varicella virus, the risk of transmission to the infant would be much higher. So, if the mother is at high risk of exposure to varicella, the benefits of vaccination probably outweigh the risk of transmission to the infant.
Кормящих матерей тоже можно прививать, говорит ACIP
Q: We have a patient who has selective IgA deficiency. We also have patients with selective IgM deficiency. Can MMR or varicella vaccine be administered to these patients?
A: There is no known risk associated with MMR or varicella vaccination in someone with selective IgA or IgM deficiency. It is possible that the immune response may be weaker, but the vaccines are likely effective.
И даже "гуморальные" иммунодефициты можно прививать (хотя ответ на вакцину может быть неполным) - уж тем более можно прививать их контактных.
Q: If a child breaks out in 5 to 10 maculopapular spots 2 weeks following varicella vaccination, can s/he go to school?
A: Transmission of varicella vaccine virus is a rare event, and appears to occur only when the vaccinated person develops a vesicular rash. A maculopapular rash 2 weeks after varicella vaccine may not have been caused by the vaccine. If the rash were caused by the vaccine, the risk of transmission is very small; however, the child should avoid close contact with people who do not have evidence of varicella immunity and who are at high risk of complications of varicella, such as immunocompromised people, until the rash has resolved.
Вот, как интересно. А детей со специфической отсроченной вакцинной реакцией в восприимчивые детские коллективы лучше все же не выводить (хотя казалось бы - штамм все равно вакцинный, ослабленный, привились бы "нахаляву")
Q: Can a young child, who was recently vaccinated for chickenpox, spread the vaccine virus to other household members?
A: Available data suggest that healthy children are unlikely to transmit vaccine virus. Transmission of vaccine virus to a household contact has rarely been documented. It appears that transmission of vaccine occurs mostly, or perhaps even exclusively, when the vaccinated person develops a rash following vaccination.
И так далее, подробнее см тут http://www.immunize.org/askexperts/experts_var.asp
Итог: привитый от ветрянки человек, скорее всего, не представляет никакой значимой угрозы для контактных; если есть повод сильно волноваться за контактных - то следует изолировать привитого в случает появления у него специфический отсроченной поствакцинальной реакции.
ЗЫ особенно забавно слышать возражения о заразности привитого вакцинным штаммом от антипрививочников - потому что это говорят те же самые люди, которые считают что ветрянка легкая болезнь и ей лучше переболеть в детстве. Неумение расставлять верные акценты при чтении научных статей и предвзятость - приводят к смешным перекосам и двойным стандартам.
РОТАВИРУСНЫЕ ВАКЦИНЫ
ВОЗ: позиция хоть и свежая, но данных о передаче контактным я в ней не нашел
https://www.who.int/immunization/documents/WHO_PP_Rotavirus_2013_RU.pdf?ua=1
Однако даже инструкция к вакцине РотаТек содержит такой текст: "Следует соблюдать особые гигиенические правила при контакте с калом вакцинированного ребенка" https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=ef8ec329-91e8-4e91-b8df-c8759e2f3d3c&t=
Иммунайз:
Q: Can rotavirus vaccine be given to an infant who has an immunosuppressed household contact?
A: Having an immunocompromised household contact is not usually a reason for delaying routine vaccination for others in the household. Rotavirus vaccine should be administered to susceptible household contacts and other close contacts of immunocompromised patients when indicated. All members of the household should wash their hands after changing the diaper of an infant. This minimizes rotavirus transmission from an infant who received rotavirus vaccine. Additional information on this topic can be found in the ACIP General Best Practice Guidelines for Immunization, available atwww.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/immunocompetence.html.
Если соблюдать тщательную гигиену (благо, ротавирус не летает по воздуху, как корь - а передается лишь через контакт с кожей/слизистыми) то контактные лица не заразятся.
Q: Should we warn parents/guardians to wash their hands after diaper changes, which they should be doing anyway, after the baby has received rotavirus vaccine?
A: Yes. Rotavirus vaccine virus is shed during the first weeks after administration of rotavirus vaccine. Handwashing after diaper changing is always recommended.
Еще одно указание на особый гигиенический режим.
http://www.immunize.org/askexperts/experts_rota.asp
ВАКЦИНА ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА
БЦЖ и БЦЖм не заразна для контактных. В позиции ВОЗ об этом ни слова https://www.who.int/immunization/policy/position_papers/PP_bcg_2018_RU.pdf?ua=1 на иммунайзе просто нет такой статьи (в США почти не вводят эту вакцину), но представить себе какой-либо риск даже от целенаправленного втирания отделяемого из вакцинной ранки в восприимчивого контактного - мне сложно. Где посмотреть пруф - ума не приложу, возможно, коллеги в комментах меня поправят/дополнят.
Вот и все.
