Пациентам. Сравнение цельноклеточной коклюшной вакцины (АКДС) и бесклеточных (ацелюлярных, АаКДС) коклюшных вакцин.
АКДС это Адсорбированная Коклюшно Дифтерийно Столбнячная вакцина. То есть прививка против трех самых серьезных управляемых инфекций:
дифтерии http://medspecial.ru/for_patients/7/24559/
столбняка http://medspecial.ru/for_patients/20/26899/
и коклюша: http://medspecial.ru/for_patients/7/24538/
Это самая важная вакцина в нацкалендаре. Она вводится четырехкратно: три раза на первом году жизни и четвертый раз на втором. В АаКДС и в АКДС дифтерийный и столбнячный компоненты одни и те же, разница только в коклюшном компоненте.
Цельноклеточных коклюшных вакцин (далее по тексту - АКДС) в РФ две: АКДС (так и называется) и Бубо-Кок (АКДС + гепатит В). Россия производит их сама, хорошего качества (без тени сарказма) и не нуждается в закупках из-за рубежа. Бесклеточных или ацелюлярных (далее по тексту АаКДС) вакцин на рынке РФ много, и все они импортные (Россия не освоила пока собственное производство бесклеточного коклюшного компонента, и вынуждена его закупать): это вакцина, содержащая только АаКДС (Инфанрикс), и различные многокомпонентные вакцины, например Пентаксим (АаКДС + ИПВ + ХИБ), Инфанрикс Гекса (Пентаксим + гепатит В), Инфанрикс-ИПВ (АаКДС+ИПВ) и тд.
Часто приходится слышать и от пациентов и от коллег, что АКДС - это ад кромешный, яд неразбавленный и жуткая жуть, а вот АаКДС это современно, здорово и легко переносится. Это примитивная точка зрения, все обстоит немного сложнее.
ПЛЮСЫ АаКДС:
- несколько легче переносится, причем (что особенно приятно), даже у детей, очень тяжело реагирующих на АКДС. Подробнее - см таблицу внизу поста, она взята из справочника ВК Таточенко «Иммунопрофилактика 2014»
- меньше «дырок» нужно делать в ребенке, поскольку много вакцин объединено в одном шприце (касается всех препаратов, кроме Инфанрикса)
МИНУСЫ АаКДС
- Высокая стоимость, не всем по карману (в Медисе сейчас одна доза Пентаксима стоит 4065р)
- Постоянные перебои с поставками препарата, приводящие к затягиванию вакцинации ребенка
- Более слабый (!) иммунитет к коклюшу, дети привитые АаКДС имеют больший риск заболеть коклюшем, чем дети, привитые АКДС.
Еще раз, внимательно: вакцина против коклюша (любая) не дает 100% гарантии что ребенок не заболеет, она лишь снижает риск заболевания, а если ребенок все же заболевает, снижает риск тяжелого и осложненного течения болезни. Так вот АКДС делает это ЛУЧШЕ, чем АаКДС. Так зачем же понадобилось изобретать АаКДС в таком случае? Потому что АКДС иногда крайне тяжело переносится, что, с одной стороны, является объективным противопоказанием к продолжению вакцинации этим препаратом (и тогда ребенка нечем будет защитить от коклюша), а с другой - является крупным поводом для страхов родителей, и, соответственно, причиной для полного отказа от вакцинации против коклюша или вакцинации вообще, из-за страха повторения/возникновения тяжелых реакций.
Таким образом, АаКДС является своеобразным компромиссом, она гораздо лучше, чем отсутствие вакцинации против коклюша, но похуже, чем вакцинация АКДС. В развитых странах, где уровень охвата прививками как детей, так и взрослых, чрезвычайно высок - не используют АКДС вовсе, прививают детей только АаКДС, и имеют очень хорошую защиту. Но в нашей стране, где, по мнению многих экспертов, охват детей вакцинами против коклюша не превышает 40%! (что связано со многими факторами: частыми необоснованными медотводами от врачей, перебоями с поставкой вакцин, недоверием общества медицинским работникам, плодами трудов антипрививочных активистов и тд), коллективного иммунитета почти нет, и вся надежда на личный иммунитет, поэтому хочется, чтобы дети были защищены максимально.
ПЛЮСЫ АКДС
- вводится бесплатно (за счет средств ОМС)
- поступает в поликлиники не то чтобы совсем без перебоев, однако куда регулярнее, чем АаКДС
- Дает более надежный иммунитет. Причем даже при комбинированной схеме, то есть если не все 4 вакцины от коклюша введены АКДС, а только одна-две АКДС, а остальные АаКДС. На эту тему есть, например, вот такое интересное исследование https://pediatrics.aappublications.org/content/131/6/e1716
МИНУСЫ АКДС теперь вам очевидны
- если родители столкнутся с тяжелой реакцией на АКДС, они с большой вероятностью откажутся от дальнейшей вакцинации против коклюша вообще (перейдут на вакцинацию препаратом АДС, например), или даже откажутся от вакцинации ребенка в принципе.
- ряд детей вообще нельзя прививать АКДС (например, детей с тяжелыми неврологическими заболеваниями)
- больше «дырок» нужно сделать в ребенке, так как полиомиелит и гемофильную инфекцию прививать придется отдельными уколами.
Поэтому я периодически слышу мнения, что российских детей нельзя полностью прививать АаКДС, хотя бы 1-2 дозы должны быть выполнены АКДС, слишком тяжела эпидобстановка по коклюшу. Пока это только мнения отдельных врачей, это не вошло ни в какие рекомендации. Но безосновательными эти мнения назвать нельзя, они вполне имеют право на жизнь, и я с ними согласен.
...Отдельно скажу про вакцину Инфанрикс, незаслуженно любимую нашими соотечественниками. Она сейчас пропала по всей стране, когда появится неясно, и ходят упорные слухи, что ее вовсе снимают с производства за рубежом. Потому что нужна она только России, а Россия - крайне ненадежный партнер в торговле. Весь мир переходит на вакцину 5-в-одном (Пентаксим) или 6-в-одном (Инфанрикс Гекса) и совершенно не понимает, зачем русским нужен Инфанрикс (3-в-1), зачем им колоть каждый раз по три дырки в своих детях, если можно уколоть одну с той же эффективностью и безопасностью?!
Но проблема в том, что в России полиомиелит и АКДС хоть и стоят в национальном календаре всегда в один день (см прикрепленную картинку), но по факту педиатрами зачастую вводятся порознь, из псевдосоображений заботы о ребенке, типа «так полегче перенесет». А родители, в свою очередь, горячо приветствуют раздельную схему вакцинации, и нередко сами ее требуют, и соглашаются на прививки ребенку только на этих условиях.
Таким образом очень и очень часто встречаются дети, получившие уже все пять доз против полиомиелита, но недополучившие положенные четыре дозы против коклюша, и при этом категорически не желающие прививать ребенка российской АКДС. И вот только для таких случаев нам и нужен Инфанрикс. Поэтому я очень прошу своих пациентов не разделять, без крайней необходимости, АКДС и ИПВ/ОПВ вакцинацию на разные дни, чтобы потом не попасть в такое положение.
PS Периодически предлагаю пациентам обратиться за Пентаксимом в клиники Владимира, Костромы или Ярославля, и слышу наезды «почему у них всегда есть, а у вас вечно нет». Объясняю еще раз: потому что они не берут предоплату, а мы берем. Они прививают как в магазине: если есть препарат в наличии - введем, если нет - простите, не наши проблемы, до свидания. Мы же держим для своих пациентов дозы, гарантируем их наличие, несмотря на заболевания ребенка и прочие причины отсрочки. Поэтому им 300 доз хватает на два месяца, а у нас те же 300 доз кончаются за три дня (родители их предоплачивают и потом спокойно вводят, без нервотрепки, без риска, в удобное им время). Обе схемы имеют свои преимущества и недостатки, но мы пока считаем свою схему более оптимальной, честной и удобной для наших клиентов.
PPS Перебои с поставками импортных вакцин никак не связаны с антироссийскими санкциями. То есть это не "злые америкосы" нам Пентаксим не дают (он даже не в США производится). С самого начала при введении санкций было сказано, что они не коснутся вакцин, лекарств и лечебного питания - это был бы удар ниже пояса; ссоры ссорами, но так в цивилизованном мире никто сейчас не поступает. Перебои с вакцинами связаны исключительно со вторичными причинами: опосредованы экономическим кризисом и/или внутренними препятствиями со стороны российских проверяющих/лицензирующих/таможенных/ивсякихпрочих органов.
